Siniestros: Accidentes

    Tomador

    Nombre y Apellidos o Razón Social (requerido)

    DNI (requerido)

    Teléfono (requerido)

    E-mail (requerido)

    Compañía (requerido)

    Nº Póliza (requerido)


    Descripción Siniestro:

    Fecha del siniestro (requerido)

    Lesionado:

    Nombre y apellidos (requerido)

    Fecha dde nacimiento (requerido)

    DNI (requerido)

    Teléfono (requerido)

    Dirección

    E-mail (requerido)

    Indique su email y código gestor
    Email:
    Teléfono:
    Código gestor:


    Adjuntar archivos

    Debes adjuntar la documentación siguiendo los siguientes pasos:
    1- Haz click AQUI
    2- Adjuntas archivo
    3- Copias (Copy to Clipboard)
    4- y lo pegas aquí (Si tienes varios archivos genera un enlace por archivo y los pegas en el área de texto):

    Si tienes dudas en este vídeo puedes ver cómo hacerlo


    Al enviar el presente formulario reconoce haber leído el contenido de la cláusula de Aviso Legal y acepta su contenido. Acepto