TOMADOR

Nombre y apellidos (requerido)

DNI (requerido)

Teléfono (requerido)

E-mail (requerido)

Compañía (requerido)

Póliza (requerido)

Descripción del siniestro

Situación del riesgo

Fecha del siniestro

DATOS DEL PERJUDICADO 1

Nombre y Apellidos

Teléfono

Dirección de la vivienda afectada

DATOS DEL PERJUDICADO 2

Nombre y Apellidos

Teléfono

Dirección de la vivienda afectada

DATOS DEL DELEGADO

Email:
Teléfono:
Código gestor:

Adjuntar archivos

Debes adjuntar la documentación siguiendo los siguientes pasos:
1- Haz click AQUI
2- Adjuntas archivo
3- Copias (Copy to Clipboard)
4- y lo pegas aquí (Si tienes varios archivos genera un enlace por archivo y los pegas en el área de texto):

Si tienes dudas en este vídeo puedes ver cómo hacerlo

Al enviar el presente formulario reconoce haber leído el contenido de la cláusula de Aviso Legal y acepta su contenido. Acepto

Δ