Tipo de siniestro

Tomador

Nombre y apellidos (requerido)

DNI (requerido)

Teléfono (requerido)

E-mail (requerido)

Compañía

Nº Póliza

Descripción Siniestro

Culpa
AseguradoContrarioIndeterminada

Situación del riesgo

Fecha Siniestro

Datos del perjudicado

Nombre y apellidos

DNI

Teléfono

E-mail

Compañía

Nº Póliza

Datos de otro perjudicado

Nombre y apellidos

DNI

Teléfono

E-mail

Compañía

Nº Póliza

Datos del contrario

Nombre y apellidos

DNI

Teléfono

E-mail

Compañía

Nº Póliza

Indique su email y código gestor
Email:
Código gestor:

Adjuntar archivos

Debes adjuntar la documentación siguiendo los siguientes pasos:
1- Haz click AQUI
2- Adjuntas archivo
3- Copias (Copy to Clipboard)
4- y lo pegas aquí (Si tienes varios archivos genera un enlace por archivo y los pegas en el área de texto):

Si tienes dudas en este vídeo puedes ver cómo hacerlo

Al enviar el presente formulario reconoce haber leído el contenido de la cláusula de Aviso Legal y acepta su contenido. Acepto

Δ